טופס זה נועד עבור צעירים וצעירות בגילאי 18-25, המעוניינים להשתתף בתכנית יתד ומרגישים כי הם זקוקים לליווי צמוד של עובדת סוציאלית בתחומי החיים השונים. 
 
הסכמה לשימוש במידע
  1.  אני מאשר/ת כי אני מעוניין/ת להשתתף בתוכנית יתד, (להלן: "התוכנית") והיא חלק מהתכנית הלאומית 'יתד' המנוהלת על ידי ג'וינט – אשלים (להלן הג'וינט) ומשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים. 
  2. ידוע לי ואני מאשר/ת כי במסגרת השתתפותי בתוכנית, ייאסף מידע אודותיי, הכולל מידע אישי מזוהה כגון שם מלא, פרטי קשר, גיל, מין, מצב אישי, מצב כלכלי, מצב תעסוקתי, לימודים וכיו"ב (להלן: "המידע"). מידע זה נאסף למטרת ניהול, תפעול וטיפול בכל הקשור בהשתתפותי בתוכנית ו/או לצורך מתן שירותים נלווים וכן לצורך עריכת מחקרים ועיבודים סטטיסטיים, ולצורך מעקב אחר יעדים והפקת לקחים לשם שיפור השירותים והמענים הניתנים לצעירים בישראל ובמועצה איזורית מטה בנימין בפרט. המידע לא ישמש לכל מטרה אחרת שאינה קשורה למטרות הנ"ל.
  3. ידוע לי ואני מאשר/ת כי המידע עשוי להיות מועבר לגורמים שונים הקשורים ו/או שותפים בתוכנית לרבות מממנים של התוכנית, משרדי ממשלה, רשויות מקומיות וכיו"ב. ייתכן והגורמים הללו ישלבו את המידע שלי עם מידע אחר שיש ברשותם, לרבות מידע אודותיי. העברת המידע, אם תהיה, תעשה תוך שמירה על פרטיות ותוך הקפדה על כללי אתיקה מקובלים.
  4. ידוע לי ואני מאשר/ת כי תכנית יתד רשאית להשתמש בשירותים של ספקים ו/או קבלני משנה, כגון גופי מחקר, ספקים האוספים, מעבדים ו/או מאחסנים מידע עבורו. תכנית יתד תדרוש מהספקים ו/או מקבלני המשנה לפעול על פי נוהלי ההגנה על הפרטיות.
  5. ידוע לי כי באפשרותי לבקש, לקבל ולתקן את המידע אודותיי, הנמצא במאגר המידע של תכנית יתד.
  6. הנני מאשר/ת כי חתמתי על מסמך זה מרצוני הטוב והחופשי ובהסכמתי. אני יודע/ת שלא חלה עלי חובה חוקית למסור את המידע לתכנית יתד, אך לא אוכל להשתתף בתוכנית ללא מסירת המידע.

    יש לסמן (חובה) שדה חובה
פרטי הפונה
פרטי הפנייה
 
 
באיזה תחומים היית רוצה לקבל סיוע מתכנית יתד כדי להתקדם ולממש את יעדיך? (נא לסמן עד 4 תשובות) (חובה) שדה חובה
לפרטים נוספים ניתן לפנות לרוני מזעקי שפרן רכזת תכנית יתד בטלפון 02-9700678 בימים א-ה בין השעות 8:30-14:30 או בפנייה מקוונת >>